
本案提要
本文转载李士懋教授治疗室性心律失常(二联律)的学术经验。李老认为,此类心悸多由阳虚阴盛、寒饮上凌所致,其脉象弦紧为寒凝之征。治疗需根据寒凝程度,分阶段施治:初期以小青龙汤散寒凝、温阳化饮;寒凝稍缓后,改用苓甘五味姜辛半夏汤温阳化饮;阳气得复后,则以苓桂术甘汤善后,借此医案与读者们分享中医辨治的灵活性。
医案回顾
韩某,女,29岁,职员。1990年10月9日初诊。主诉心悸、胸闷、无力、咽干、喑哑、肢冷,心电图示室性心律失常,阵发二联率。曾服普罗帕酮、ATP等西药,效果不佳,已两月余。脉沉弦细拘紧无力,舌淡,苔白滑满布。中医诊断为阳虚阴盛,饮邪上凌。李老以小青龙汤加减,散寒凝,温阳化饮。
处方:麻黄4g,炮附子9g,干姜5g,桂枝9g,细辛3g,半夏10g,白芍10g,炙甘草6g。
10月13日二诊:3剂后,心悸、胸闷、咽干减轻,脉转沉细无力,舌淡苔白。因脉拘紧已除,知为阴凝之象已缓,尚阳虚饮盛。改用苓甘五味姜辛半夏汤加减,温阳化饮。
处方:茯苓18g,白术10g,桂枝10g,干姜6g,细辛5g,甘草6g,川芎8g,当归10g,半夏10g。
展开剩余61%12月9日三诊:上方共服30剂,心律已整,心悸、胸闷等症皆除。舌转红润,脉缓滑,力尚不足。改用苓桂术甘汤再服20剂以善后。
中医大脑解析
李士懋教授治疗室性心律失常,其核心思想是“阳虚阴盛,寒饮上凌”。中医大脑亦收录了类似经验,常以真武汤、炙甘草汤、小建中汤、附子理中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等化裁。取2个中医大脑案例处方示例如下。
案例一:
案例二:
李老治疗心肌炎、心律不齐、冠心病等心系病症,凡脉见弦紧者,恒以小青龙汤施治。盖弦紧为寒凝之脉,故取小青龙汤温散寒凝之效。方中麻黄,即便无外寒之证亦可施用,因麻黄能发越阳气、解散寒凝。待脉之紧象消退,即知寒凝已散,遂去麻黄,易以苓甘五味姜辛半夏汤加附子,温阳化饮。至末诊,患者阳气渐复,便撤去附子、干姜等辛热复阳之品,改用苓桂术甘汤,以温药调和,善其后。中医大脑亦常循此思路,遵温阳散寒法遣方,与李老经验契合。
书名:平脉辨证相濡医案
作者:李士懋 田淑霄
出版社:中国中医药出版社有限公司
出版时间:2024-03-01
ISBN:9787513286077
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