本案提要
本文转载李士懋教授治疗室性心律失常（二联律）的学术经验。李老认为，此类心悸多由阳虚阴盛、寒饮上凌所致，其脉象弦紧为寒凝之征。治疗需根据寒凝程度，分阶段施治：初期以小青龙汤散寒凝、温阳化饮；寒凝稍缓后，改用苓甘五味姜辛半夏汤温阳化饮；阳气得复后，则以苓桂术甘汤善后，借此医案与读者们分享中医辨治的灵活性。
医案回顾
韩某，女，29岁，职员。1990年10月9日初诊。主诉心悸、胸闷、无力、咽干、喑哑、肢冷，心电图示室性心律失常，阵发二联率。曾服普罗帕酮、ATP等西药，效果不佳，已两月余。脉沉弦细拘紧无力，舌淡，苔白滑满布。中医诊断为阳虚阴盛，饮邪上凌。李老以小青龙汤加减，散寒凝，温阳化饮。
处方：麻黄4g，炮附子9g，干姜5g，桂枝9g，细辛3g，半夏10g，白芍10g，炙甘草6g。
10月13日二诊：3剂后，心悸、胸闷、咽干减轻，脉转沉细无力，舌淡苔白。因脉拘紧已除，知为阴凝之象已缓，尚阳虚饮盛。改用苓甘五味姜辛半夏汤加减，温阳化饮。
处方：茯苓18g，白术10g，桂枝10g，干姜6g，细辛5g，甘草6g，川芎8g，当归10g，半夏10g。
展开剩余61%12月9日三诊：上方共服30剂，心律已整，心悸、胸闷等症皆除。舌转红润，脉缓滑，力尚不足。改用苓桂术甘汤再服20剂以善后。
中医大脑解析
李士懋教授治疗室性心律失常，其核心思想是“阳虚阴盛，寒饮上凌”。中医大脑亦收录了类似经验，常以真武汤、炙甘草汤、小建中汤、附子理中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等化裁。取2个中医大脑案例处方示例如下。
案例一：
案例二：
李老治疗心肌炎、心律不齐、冠心病等心系病症，凡脉见弦紧者，恒以小青龙汤施治。盖弦紧为寒凝之脉，故取小青龙汤温散寒凝之效。方中麻黄，即便无外寒之证亦可施用，因麻黄能发越阳气、解散寒凝。待脉之紧象消退，即知寒凝已散，遂去麻黄，易以苓甘五味姜辛半夏汤加附子，温阳化饮。至末诊，患者阳气渐复，便撤去附子、干姜等辛热复阳之品，改用苓桂术甘汤，以温药调和，善其后。中医大脑亦常循此思路，遵温阳散寒法遣方，与李老经验契合。
书名：平脉辨证相濡医案
作者：李士懋 田淑霄
出版社：中国中医药出版社有限公司
出版时间：2024-03-01
ISBN：9787513286077
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